孫家老兩口在上海郊區(qū)住了大半輩子。每天早起早睡，種種菜養(yǎng)養(yǎng)花，打打太極拳，跳跳廣場舞。

一、頭暈，首次檢查（鎮(zhèn)醫(yī)院初診）

      一年前，孫老伯覺著時(shí)不時(shí)頭暈?zāi)垦５?，甚至一頭扎進(jìn)菜地里，爬起來自己也不知道怎么回事。開始孫老伯也沒當(dāng)回事，但越來越頻繁，一個(gè)月總歸有那么兩三回。有天孫老伯就上鎮(zhèn)里的衛(wèi)生院做了檢查。常規(guī)檢查血壓血脂心電圖等測下來，沒什么明顯異常，使用【NE-U24數(shù)字化腦電圖儀】做了一個(gè)常規(guī)腦電圖檢查，結(jié)果為輕度異常，就開了些心腦血管的藥物，醫(yī)生叮囑孫老伯先吃點(diǎn)藥看看，平時(shí)多注意休息，自己小心注意，如果效果不好應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

二、神經(jīng)內(nèi)科治療（三甲醫(yī)院神經(jīng)科）

      醫(yī)生開的藥吃了一個(gè)月，孫老伯頭暈?zāi)垦５陌Y狀沒見好轉(zhuǎn)，每周都有一兩次，由此摔倒了還口吐白沫。子女回來探望，說這可不行，于是就帶孫老伯上上海大醫(yī)院去。想著腿上沒勁，有時(shí)會(huì)摔跤，可能是神經(jīng)系統(tǒng)的問題，于是掛了神經(jīng)科李主任的門診。常規(guī)電生理檢查和生化檢查都顯示為正常，李主任讓先去功能科肌電圖室使用【NeuroCare-D肌電圖與誘發(fā)電位儀】做了常規(guī)肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)異常；去腦電圖室使用最近新進(jìn)的WiFi腦電圖儀【NE-U腦電生理參數(shù)記錄儀】做了一個(gè)常規(guī)腦電圖檢查，結(jié)果顯示為異常。醫(yī)生又讓拍個(gè)CT、MRI，沒有發(fā)現(xiàn)什么異常。李主任說可能是癲癇，常規(guī)腦電圖時(shí)間有限，需要使用動(dòng)態(tài)腦電圖儀【NATION8128動(dòng)態(tài)腦電圖儀】記錄24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖才能確診是否是癲癇。于是孫老伯背了個(gè)動(dòng)態(tài)腦電記錄盒回家，帶著一頭電極過了一天一夜。

     李主任看了動(dòng)態(tài)腦電圖結(jié)果，診斷為癲癇，增開了一些抗癲癇藥物，叮囑一定要堅(jiān)持吃，同時(shí)注意觀察病情演化，沒有效果甚至繼續(xù)惡化要趕快來就醫(yī)。

三、腦外科手術(shù)治療（三甲醫(yī)院腦外科）

      吃了半年藥，孫老伯的病情卻越發(fā)重了。后來一條腿都不太利索了，活動(dòng)變慢，手不自覺發(fā)抖，甚至站也站不住，經(jīng)常有意識或沒意識地栽倒。子女嚇了一跳，趕快拉著他又去市里醫(yī)院找神經(jīng)內(nèi)科李主任。李主任開單做了一個(gè)增強(qiáng)CT，同時(shí)請神經(jīng)外科的張主任會(huì)診，會(huì)診后認(rèn)為有手術(shù)指癥，應(yīng)立即轉(zhuǎn)神經(jīng)外科病房住院準(zhǔn)備手術(shù)治療。

a)  術(shù)前檢查

張主任先安排做了一些術(shù)前的檢查；增強(qiáng)CT和MRI圖像顯示顳區(qū)有占位性病變，此占位性病變壓迫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，引起肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙，同時(shí)引起繼發(fā)性癲癇發(fā)作。同時(shí)做了術(shù)前電生理檢查包括：

 i.   術(shù)前常規(guī)肌電圖與誘發(fā)電位的檢查

       使用術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀【NeuroMon術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)】做了術(shù)前常規(guī)肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查，為術(shù)中做術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)對比做準(zhǔn)備；

 ii.   網(wǎng)絡(luò)化視頻腦電圖的檢查

      又做了128道高密度視頻EEG檢查【NATION7128視頻腦電圖儀】和PETCT，明確癲癇灶的位置，與CT中的占位性病變位置比對，重合度比較高；

據(jù)此，制定了相應(yīng)的手術(shù)方案，包括手術(shù)入路和術(shù)中電生理監(jiān)測的需求；

b) 術(shù)中監(jiān)護(hù)

      在手術(shù)中首先在孫老伯的額頭上貼上麻醉監(jiān)護(hù)專用電極片，使用麻醉深度監(jiān)測儀【X5-O麻深監(jiān)護(hù)儀】實(shí)時(shí)監(jiān)測孫老伯的生理指標(biāo)（心電、呼吸、血氧飽和度、脈搏、體溫、血壓）和意識情況（BIS指數(shù)情況），以提高麻醉質(zhì)量和手術(shù)安全性，減少麻醉并發(fā)癥。

      為實(shí)時(shí)了解腦、脊髓神經(jīng)在傳導(dǎo)過程中的變化，在切除占位性病變組織時(shí)使用術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測系統(tǒng)【NeuroMon術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)】，結(jié)合術(shù)前重點(diǎn)神經(jīng)的檢測數(shù)據(jù)，以監(jiān)測手術(shù)中處于危險(xiǎn)狀態(tài)的重點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性，確保重要的神經(jīng)組織不受損傷，幫助鑒別不明確組織、受損組織、失去功能組織，評估特定神經(jīng)結(jié)構(gòu)，同時(shí)監(jiān)測其他系統(tǒng)變化對神經(jīng)的影響（血壓、心率、缺血、缺氧、藥物等）。

      針對術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作狀況，在切除了占位性病變組織后，立即使用64通道術(shù)中定位皮層腦電圖儀【NATION9128-64數(shù)字化腦電圖儀】的矩陣式皮層電極和深部電極，實(shí)時(shí)探測顱內(nèi)正常腦組織上還有無癲癇放電想象；在某些功能區(qū)有癲癇放電現(xiàn)象但又不能進(jìn)行手術(shù)切除的，使用軟腦膜下神經(jīng)纖維橫切術(shù)，切斷癲癇放電的傳輸通路，減少癲癇放電，降低術(shù)后癲癇發(fā)作的可能。

手術(shù)進(jìn)展正常，術(shù)后孫老伯進(jìn)入腦外科ICU病房。

c) 術(shù)后監(jiān)護(hù)與評估

      手術(shù)結(jié)束，腦外科張主任立即請神經(jīng)內(nèi)科李主任和康復(fù)科吳主任前來會(huì)診。專家們認(rèn)為手術(shù)效果良好，但孫老伯恢復(fù)意識還需要一周左右的時(shí)間，在這術(shù)后的一周多的時(shí)間內(nèi)要加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測和評估，輔以床邊早期神經(jīng)康復(fù)，包括：

i. 常規(guī)生理體征監(jiān)測

      進(jìn)入腦外科ICU病房，護(hù)士立即給孫老伯連接上床旁生命體征監(jiān)護(hù)儀，普通病人一般使用普通的插件式監(jiān)護(hù)儀【X3插件式監(jiān)護(hù)儀】，監(jiān)護(hù)24小時(shí)心電、體溫、脈搏、呼吸、心率、血氧、無創(chuàng)血壓即可。因?yàn)閷O老伯術(shù)前就有癲癇發(fā)作癥狀，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗癲癇的藥物滴注，所以給孫老伯連接的是神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀【X5-E神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀】，除了常規(guī)的生理體征監(jiān)測之外，也可以實(shí)時(shí)顯示孫老伯的腦電情況，捕捉可能的癲癇波，以指導(dǎo)每天的抗癲癇藥物滴注。觀察期間，昏迷中的孫老伯沒有出現(xiàn)癲癇發(fā)作，因此醫(yī)生逐步減少了抗癲癇藥物用量。監(jiān)測結(jié)果都實(shí)時(shí)呈現(xiàn)在病床旁監(jiān)護(hù)儀的屏幕上。

      孫阿姨看著昏迷不醒的老伴很是擔(dān)心。想想醫(yī)生每天也只來一趟，護(hù)士大部分時(shí)候也不在，這些圖形顯示出來又有什么用呢？護(hù)士聽說了，拉著孫阿姨去護(hù)士臺，一看，密密麻麻的一個(gè)個(gè)小屏幕，跟病床監(jiān)護(hù)儀顯示的一模一樣；又掏出手機(jī)給孫阿姨演示，說其實(shí)不用在護(hù)士臺，在家里都可以看到——萬一病人生理指標(biāo)變化很大，超出設(shè)定范圍，所有相關(guān)醫(yī)護(hù)人員手機(jī)上都會(huì)立刻自動(dòng)收到報(bào)警信息，不管在不在醫(yī)院；有醫(yī)護(hù)人員趕到床邊處理了，警報(bào)才會(huì)解除。有次一個(gè)患者突然情況惡化，主任人在北京開會(huì)呢，手機(jī)上的生理參數(shù)的遠(yuǎn)程報(bào)警也同時(shí)跳出來了。

ii. 腦功能監(jiān)測和評估

     每天張主任查房時(shí)安排為孫老伯用腦功能監(jiān)護(hù)儀【X5-A腦功能監(jiān)護(hù)儀】做腦功能評估。從腦功能指數(shù)趨勢圖評估結(jié)果來看，孫老伯腦功能也在逐步恢復(fù)，無需額外干預(yù)。

iii. 床邊康復(fù)

     為了避免孫老伯出現(xiàn)肌肉萎縮，并及早治療已經(jīng)出現(xiàn)的右腿肌張力過高和肌肉萎縮，專家們強(qiáng)調(diào)要盡快開展床邊康復(fù)。

     康復(fù)科吳主任在引導(dǎo)肉毒毒素注射的肌電圖儀【MyoVoice-AOW肌電聲音刺激儀】的引導(dǎo)定位下，給孫老伯的右腿部肌肉痙攣點(diǎn)位置打了肉毒毒素以緩解肌肉痙攣，并安排了床邊康復(fù)治療方案。此后每天康復(fù)團(tuán)隊(duì)到病房來，用肢體功能評定和訓(xùn)練工具箱檢查評估孫老伯的肢體的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。平時(shí)，護(hù)士根據(jù)治療方案，用康復(fù)監(jiān)護(hù)儀【X5-R康復(fù)監(jiān)護(hù)儀】對孫老伯的各處肌肉施以電刺激，刺激運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，防止肌肉萎縮，并兼有促醒作用。術(shù)后第七天，孫老伯完全清醒過來，恢復(fù)意識，轉(zhuǎn)入普通病房。

四、術(shù)后康復(fù)（三級醫(yī)院康復(fù)科）

 術(shù)后第十天，孫老伯已漸漸能夠起床，生命指征也比較平穩(wěn)，但術(shù)前就已經(jīng)出現(xiàn)的下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙和術(shù)后出現(xiàn)的吞咽功能障礙需要康復(fù)訓(xùn)練，故轉(zhuǎn)往本院康復(fù)科。

a) 疾病恢復(fù)期的康復(fù)評估和訓(xùn)練（三級醫(yī)院康復(fù)科）

 來康復(fù)科后，康復(fù)科吳主任在徐匯三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中為孫老伯制定了系統(tǒng)的監(jiān)測評估與康復(fù)方案。該康復(fù)方案包括：中心醫(yī)院的評估與訓(xùn)練、社區(qū)醫(yī)院的評估與訓(xùn)練、家庭健康監(jiān)測與評估訓(xùn)練。同時(shí)吳主任給孫老伯發(fā)了一個(gè)NPad。吳主任告訴孫老伯，這個(gè)NPad已經(jīng)安裝了一些應(yīng)用程序，是一個(gè)與徐匯三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)連接的終端。

這個(gè)NPad終端可以：

1、了解整體康復(fù)評估過程；幫助孫老伯清晰了解接下來的1至2年的評估與康復(fù)治療的整體方案；包括提醒孫老伯每天去中心醫(yī)院還是去社區(qū)醫(yī)院評估與康復(fù)，或是在家里等待護(hù)工上門服務(wù)；每次檢測評估的結(jié)果都可以及時(shí)查閱；醫(yī)生的及時(shí)醫(yī)囑等；

2、遠(yuǎn)程交流；護(hù)工或是孫老伯自己可以通過這個(gè)NPad與中心醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻通訊；方便醫(yī)生與孫老伯之間遠(yuǎn)程交流。

3、健康管理；通過這個(gè)NPad，孫老伯每天定時(shí)在家測量自己的生命體征參數(shù)，檢測結(jié)果通過此NPad遠(yuǎn)程上傳至云端服務(wù)器上，相關(guān)的醫(yī)生可以隨時(shí)了解過去一段時(shí)間里孫老伯的健康指標(biāo)的變化趨勢，以利于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案；

4、家庭康復(fù)；孫老伯也可以通過這個(gè)NPad連接一些家用的康復(fù)設(shè)備，作為家用康復(fù)設(shè)備的控制端。

      吳主任在徐匯三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中為孫老伯指定了本院的康復(fù)管理醫(yī)生賈醫(yī)生，因?yàn)閷O老伯家離林云社區(qū)比較近，指定林云社區(qū)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)師丁醫(yī)生作為孫老伯社區(qū)康復(fù)的管理醫(yī)師，同時(shí)幫孫老伯叫了護(hù)工江阿姨，以協(xié)助孫老伯在家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。

吳主任讓孫老伯去康復(fù)大廳做了一系列的評估，包括：

1、賈醫(yī)生使用肢體功能評定和訓(xùn)練工具箱【XRHK肢體功能康復(fù)與評定訓(xùn)練系統(tǒng)】，定量評估四肢的肌張力、手指的抓握能力；肢體的各相關(guān)神經(jīng)功能的肌肉狀態(tài)；

2、通過平衡評定與訓(xùn)練系統(tǒng)【XPH-A/B平衡評定與訓(xùn)練儀】醫(yī)師精確測量了孫老伯坐姿、站姿以及坐站轉(zhuǎn)換間的平衡能力和具體肌肉活動(dòng)狀態(tài)，并同時(shí)使用這套系統(tǒng)對孫老伯的平衡能力進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3、賈醫(yī)生使用表面肌電圖儀【MyoMove表面肌電圖儀】，對孫老伯的運(yùn)動(dòng)功能及運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性進(jìn)行評估，為調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案提供依據(jù)。

4、賈醫(yī)生也通過康復(fù)科專用肌電圖與誘發(fā)電位儀【NTS-2000】隨時(shí)對孫老伯的受損神經(jīng)的恢復(fù)情況進(jìn)行評估。

5、以上評估結(jié)果都會(huì)直接傳輸至康復(fù)科管理系統(tǒng)軟件上，賈醫(yī)生和孫主任根據(jù)評估的結(jié)果，及時(shí)的調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練的方案。

      根據(jù)NPad上的提醒，每周的星期一，孫老伯就會(huì)到中心醫(yī)院進(jìn)行評估和康復(fù)訓(xùn)練；在專門的生物反饋訓(xùn)練中心，孫老伯和其他患者一起（一次30人），坐在專門的兩排訓(xùn)練桌前，人手一臺肌電生物反饋儀【MyoNet-COW肌電生物反饋儀】，每人坐著一臺便攜式的平衡訓(xùn)練儀，每個(gè)人的儀器都裝載著個(gè)性化的處方，一起在治療師的帶領(lǐng)指導(dǎo)下做康復(fù)訓(xùn)練。針對孫老伯術(shù)后出現(xiàn)的吞咽功能障礙。護(hù)士每天用吞咽治療儀【MyoSDT吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀】為孫老伯訓(xùn)練吞咽功能；玩著儀器上的康復(fù)訓(xùn)練游戲，經(jīng)常性的和其他病友一起交流，一起游戲比賽，孫老伯一點(diǎn)也不覺得康復(fù)過程枯燥無味。

      每周的周二至周五孫老伯就會(huì)在社區(qū)繼續(xù)康復(fù)治療。孫老伯來到在林云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，發(fā)現(xiàn)林云社區(qū)也安裝了徐匯區(qū)三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，系統(tǒng)中中心醫(yī)院吳主任的康復(fù)治療方案已經(jīng)規(guī)劃的非常清楚，負(fù)責(zé)管理孫老伯的社區(qū)康復(fù)醫(yī)師丁醫(yī)生根據(jù)系統(tǒng)上的要求對孫老伯進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)評估和康復(fù)訓(xùn)練。

      主要的訓(xùn)練和評估所使用的設(shè)備基本和中心醫(yī)院是一樣的，包括：肌電生物反饋儀【MyoNet-COW肌電生物反饋儀】，便攜式的平衡訓(xùn)練儀，吞咽治療儀【MyoSDT吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀】等，孫老伯每天到治療師，又經(jīng)過月余治療，孫老伯在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的階段性檢查和評估中表現(xiàn)優(yōu)異，包括平衡與評定、步態(tài)分析、言語與吞咽功能等等。社區(qū)評估結(jié)果及時(shí)上傳至徐匯區(qū)三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中，上海中心醫(yī)院康復(fù)科吳主任認(rèn)為孫老伯已經(jīng)可以進(jìn)入居家康復(fù)階段，因此，又為他訂立了更簡便易用的自我訓(xùn)練方案。

      社區(qū)護(hù)工江阿姨把孫老伯引到家庭示范區(qū)，這里已經(jīng)為他準(zhǔn)備了裝載有個(gè)性化處方的家用康復(fù)儀。經(jīng)過社區(qū)護(hù)工江阿姨手把手的培訓(xùn)，孫老伯和家屬已經(jīng)基本掌握的家用監(jiān)護(hù)儀和康復(fù)儀的使用方法，并明確了每日訓(xùn)練內(nèi)容。

      于是孫老伯回到了家中，帶著【遠(yuǎn)程家用生物反饋康復(fù)儀】、【遠(yuǎn)程家用監(jiān)護(hù)儀】、配套pad。每天早晨起床，孫老伯在老伴幫助下用監(jiān)護(hù)儀測量心電、體溫、脈搏、呼吸、心率、血氧、血壓各項(xiàng)生理指標(biāo)，儀器會(huì)自動(dòng)把這些數(shù)據(jù)上傳到上海醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫中，上海醫(yī)院的醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)師都可以看到。每天孫老伯都會(huì)用康復(fù)儀自行訓(xùn)練，有主動(dòng)訓(xùn)練，玩各種游戲，有被動(dòng)訓(xùn)練，其中電刺激處方都是醫(yī)生設(shè)好的，只要自己貼上電極片按下開關(guān)做到醫(yī)囑要求的時(shí)間長度就可以。這些訓(xùn)練記錄，也會(huì)自動(dòng)上傳到上海醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫中，上海醫(yī)院的醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)師都可以看到。

      遇到問題時(shí)，孫老伯在pad上點(diǎn)擊醫(yī)師連線，可以和上海醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)生視頻交流。有時(shí)上海醫(yī)院醫(yī)生懷疑孫老伯居家康復(fù)訓(xùn)練遇到了些麻煩，考慮到孫老伯行動(dòng)不便，會(huì)通知社區(qū)醫(yī)師上門拜訪。社區(qū)醫(yī)師一般會(huì)帶著肢體功能評定和訓(xùn)練工具箱和其他必要設(shè)備上門，對孫老伯做簡易的康復(fù)評估。孫老伯仍然定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做階段性檢查和評估。這些家庭或社區(qū)的評估結(jié)果實(shí)時(shí)反饋到數(shù)據(jù)庫中，上海醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)生可以隨時(shí)調(diào)閱。也接受家用設(shè)備不能提供的治療，比如肉毒素注射、吞咽治療、磁療、熱療、超聲治療等。這些訓(xùn)練也都會(huì)進(jìn)入上海醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫。

      在康復(fù)過程中，也許是因?yàn)樾睦韷毫^大，孫老伯一度出現(xiàn)了失眠問題。對此，根據(jù)上海醫(yī)院處方，社區(qū)服務(wù)中心為孫老伯提供了【失眠治療儀】。

      根據(jù)這些記錄和報(bào)告，以及和社區(qū)醫(yī)師的交流，上海醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)生經(jīng)常對孫老伯的治療方案進(jìn)行微調(diào)，由社區(qū)醫(yī)師具體落實(shí)和面對面跟蹤。上海醫(yī)院方面則通過實(shí)時(shí)更新的病情記錄追蹤社區(qū)醫(yī)師的活動(dòng)。

      手術(shù)后半年，孫老伯已經(jīng)行動(dòng)自如，又恢復(fù)了每天早起早睡，種種菜養(yǎng)養(yǎng)花，打打太極拳，跳跳廣場舞的生活。只不過新添了些活動(dòng)——他現(xiàn)在經(jīng)常去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，幫社區(qū)醫(yī)師指導(dǎo)其他的康復(fù)患者；隔個(gè)幾天，就連上家里的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)儀，測一下生理指標(biāo)，傳到上海醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫里，以便醫(yī)生們能繼續(xù)跟蹤保護(hù)他的健康；有時(shí)他也會(huì)手癢，玩玩康復(fù)儀里的游戲，美其名曰防患于未然。